ANALGEZICE pentru dureri articulare: ce putem folosi?

Analgezicele sunt medicamente utilizate pentru reducerea senzației de durere. Ele acționează blocând semnalele de durere trimise către creier. Sunt două tipuri de analgezice: non-opioide și opioide. Care sunt cel mai frecvent utilizate analgezice pentru dureri articulare și ce trebuie să știm despre ele?

Analgezicele non-opioide se eliberează, de obicei, fără rețetă. Asta nu înseamnă că sunt lipsite de efecte secundare la care trebuie să fim atenți. Este cazul paracetamolului, aspirinei și antiinflamatoarelor nesteroidiene cum este ibuprofen sau naproxen.

Analgezicele opioide sunt eliberate numai cu prescripție medicală.

Medicul de familie care cunoaște tot tratamentul cronic pe care îl luăm este bine să fie informat când luăm analgezice fără rețetă mai mult de câteva zile.

Ce analgezice se folosesc la diferite tipuri de durere?

Paracetamol este indicat de obicei când durerea nu este foarte severă și nu există inflamație.

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt indicate când inflamația este principala cauză a durerii. De exemplu, durerile articulare sau musculare.

Opioidele slabe sunt prescrise când durerea este mai severă și nu răspunde suficient la paracetamol sau AINS.

Opioidele mai puternice calmează durerea severă cum este cea din diversele tipuri de cancer.

⮕ Cum eviți durerile musculare și articulare după 50 ani?

Analgezice non-opioide

Analgezicele non-opioide se împart în 3 categorii: acetaminofen, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și inhibitori COX-2 (tot din categoria antiinflamatoarelor nesteroidiene).

Mecanismele prin care este blocată durerea diferă puțin între cele 3 categorii, dar toate inhibă o enzimă numită ciclooxigenaza (COX).

Sunt două tipuri de ciclooxigenază: COX-1 și COX-2. Ambele sunt răspunzătoare de apariția inflamației și a durerii.

Ce trebuie să știm despre cele 3 categorii de analgezice?

Acetaminofen (paracetamol)

∎ este cel mai utilizat analgezic din lume
∎ este analgezic și antipiretic: scade durerea și febra
∎ nu are efect antiinflamator
∎ mecanismul de acțiune: inhibă COX la nivelul sistemului nervos central
∎ principalul efect secundar este toxicitatea hepatică cauzată prin utilizare excesivă, a la long sau în doze mari

Dozele de paracetamol nu trebuie să depășească 3g/ zi la adult sau 2g/ zi dacă există o afecțiune hepatică.

Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS)

∎ sunt clasa de medicamente în care sunt incluse: ibuprofen, diclofenac, naproxen, ketoprofen, aspirina și altele
∎ mecanism de acțiune: inhibă COX-1 și COX-2 la nivelul sistemului nervos central, dat și în alte zone ale corpului
∎ au efect analgezic și antipiretic (ca și paracetamol), dar și antiinflamator
∎ principalele efecte secundare: indigestia, greața, voma sau ulcer
∎ cu excepția Aspirinei, la celelalte AINS crește riscul de infarct miocardic și accident vascular al persoanelor cardiace

Inhibitorii COX-2

∎ sunt o subclasă de AINS
∎ singurul medicament din această clasă aprobat de FDA este Celecoxib (Celebrex)
∎ mecanism de acțiune: inhibă numai COX-2
∎ reduce durerea fără să provoace fenomene gastrointestinale; are și efect antiinflamator
∎ se menține riscul crescut de infarct miocardic pe care îl au celelalte AINS

⮕ Medicamente antiinflamatoare utile la durere de genunchi

Analgezicele opioide

Analgezicele opioide sunt medicamente derivate din compusul natural numit opium și conținut în plantele de mac.

∎ mecanism de acțiune: acționează după ce se fixează pe niște receptori specifici localizați în sistemul nervos și tractul gastrointestinal.
∎ reduc durerea, dar au și alte efecte
∎ efecte secundare: amețeală, greață, constipație, dar și tulburări de respirație și euforie
∎ utilizarea timp îndelungat duce la toleranță (efectele diminuează) și dependență
∎ din cauza apariției dependenței, opioidele nu sunt alese de medic ca primă linie de tratament pentru dureri articulare și se începe cu cele non-opioide (paracetamol, AINS)

Exemple de medicamente opioide utilizate pentru dureri articulare, dar și pentru alte tipuri de dureri:

∎ opioizi alkaloizi: morfina și codeina

Ambele acționează asupra sistemului nervos central pentru a reduce durerea
Efecte secundare: amețeală, vărsături, constipație.

Morfina este cunoscută pentru efectul de dependență, dar și codeina poate provoca reacții de sevraj când este întreruptă

∎ opioide semi-sintetice: oxicodona, hidrocodona

Oxicodona se utilizează pentru dureri moderate-severe și este recunoscută pentru faptul că dă dependență
Hidrocodona este cel mai frecvent utilizat opioid

∎ opioide complet sintetice: metadona, buprenorfina, tramadol

Există un risc mai mic de a face dependență la această clasă de opioide, dar dependența apare dacă utilizăm aceste medicamente timp îndelungat.

Tramadol este utilizat ca analgezic la adulți și copiii peste 12 ani. Efecte secundare: cefalee, greață și vomă, constipație, amețeală.

Este utilizat pentru durere moderată sau severă: dureri articulare și durere neuropatică.

Tramadolul nu este ales ca analgetic înainte de a se încerca AINS din cauza efectelor de dependență și afectare a respirației.

⮕ Antiinflamatoare: 10 informații utile înainte de a le folosi

Analgezice topice

Analgezicele topice sunt utilizate frecvent în durerea neuropatică, artrită, fibromialgie sau alte situații în care cauza durerii este nervoasă sau musculară.

Se aplică direct pe piele și se absorb în sânge. Sunt sub formă de unguent, cremă, gel sau plasturi care conțin substanța activă.

Lidocaina este un anestezic local care împiedică transmiterea semnalului de durere către creier și astfel blochează durerea.

Capsaicina cremă stimulează terminațiile nervoase și interferează cu semnalele care transmit durerea.

Produsele mentolate care creează senzația că pielea este fierbinte sau rece, distrag creierul de la percepția senzației de durere.

⮕ Unguent antiinflamator: cum îl alegi pe cel mai eficient?