La nivelul șoldului sunt 2 burse:
Prima acoperă porțiunea proeminentă a femurului, numită marele trohanter. Inflamația acestei burse poartă denumirea de bursită trohanteriană. Durerea este resimțită în partea laterală a șoldului.
A doua bursă este localizată în profunzimea articulației șoldului și bursita în acest caz, provoacă durere inghinală. Situația este mai rară decât bursita trohanteriană, dar tratamentul este similar.
Durerea provocată de bursita șoldului
Bursita trohanteriană provoacă durere de șold cu următoarele caracteristici:
- durere extinsă pe partea externă a coapsei
- intensă, ascuțită
- este indicată de pacient în jurul trohanterului mare (în lateral de articulația șoldului, acolo unde se poate palpa osul mai proeminent)
- durerea apare gradual și cu timpul suprafața dureroasă se extinde
- durerea de șold se agravează noaptea
- durerea se agravează la ridicarea de pe scaun după ce am stat timp mai îndelungat
- durerea se agravează la mers prelungit sau urcarea scărilor
Inflamația care provoacă edem și roșeața pielii este mai frecvent vizibilă la bursita cotului sau bursita genunchiului, dar mai rar la bursita șoldului.
Aceste semne apar și la șold când este vorba și despre infectarea zonei (bursita septică). Simultan există și febră, oboseală și stare generală proastă.
Bursita șoldului: cauze
Bursita trohanteriană apare mai frecvent la femei și în special la cele de vârstă medie. Dar și la tinerele atlete prin stresarea repetitivă a structurilor articulare.
De multe ori se poate identifica o cauză:
- stres repetitiv (microtraumatisme) sau suprautilizarea articulației șoldului: alergat, urcatul scărilor, ciclism.
- traumatism al șoldului: cădere, lovitură, poziționarea pe o parte timp îndelungat (în cazul persoanelor imobilizate la pat)
- afecțiuni ale coloanei vertebrale: scolioza, artrita la nivelul coloanei lombare
- artrita reumatoidă
- un picior mai scurt
- obezitate
- intervenții chirurgicale în antecedente, la nivelul șoldului sau în apropiere
- depozite de calciu care pot apărea la nivelul tendoanelor prin care mușchii se atașează de trohanter
- infectarea cu bacterii a bursei, mai frecventă la persoane cu diabet, alcoolism, BPOC, gută sau artrita reumatoidă.
Află mai mult ⮕ Durerea de șold: ce cauze poate avea?
Diagnostic
Medicul ortoped este cel căruia trebuie să ne adresăm pentru a lămuri diagnosticul. După examinarea șoldului dureros, acesta va solicita investigații imagistice pentru a exclude alte cauze de durere de șold: radiografie, RMN (rezonanța magnetică nucleară).
Daca este vorba despre bursita trohanteriana:
- piciorul poate fi ridicat fără să apară durere
- se poate executa rotația internă sau externă a piciorului și îndoirea genunchiului fără durere
- durerea apare la palparea coapsei în zona trohanterului mare
- durerea apare la efort prelungit sau la tentativa de a sta într-un picior
Dacă la nivelul articulației s-a degradat cartilajul articular și a apărut osteoartrita (coxartroza), durerea are alte caractere:
- durerea este resimțită mai mult în profunzimea articulației și în zona inghinală
- articulația este mai rigidă
- se aud zgomote la mișcare (crepitații)
- durerea se extinde și la genunchi
Află mai mult ⮕ Sacroileita cu durere de spate și de șold
Bursita șoldului: tratament
Scopul tratamentului este reducerea inflamației. Deși majoritatea remediilor sunt de aplicat acasă, este bine ca medicul să confirme cauza înainte de orice tratament.
Repaus
Dacă bursita se datorează utilizării excesive a articulației, repausul este indicat și diminuează inflamația.
De asemenea. trebuie evitate activitățile care agravează inflamația bursei: sporturi, statul excesiv în picioare. Medicul poate indica și o cârjă sau talonete pentru pantofi care să reducă presiunea asupra șoldului.
Analgezice antiinflamatoare
Antiinflamatoare nesteroidiene de tipul naproxen, diclofenac, ibuprofen diminuează inflamația și durerea. Se pot utiliza în administrare orală sau topice locale (unguent, gel, crema).
Antiinflamatoarele administrate oral sunt foarte eficiente, dar atenție la efectele secundare gastrointestinale, cardiace sau renale. Pentru că au efecte adverse, medicul nu prescrie antiinflamatoare pentru perioade de timp foarte îndelungate.
Cremele și unguentele care se pot aplica local nu au așa de multe efecte adverse și pot fi folosite mai frecvent. Sunt utile cele pe bază de antiinflamatoare nesteroidiene sau cele care conțin salicilați.
Aplicații cu gheață
Aplicarea locală, pe șold, a pachetelor cu gheață, este recomandată atât în faza acută de durere, cât și ulterior după activități care cresc inflamația.
Este o măsură recomandabilă în special după efectuarea exercițiilor fizice pentru bursită.
Gheața se aplică nu mai mult de 20 min o dată și aplicațiile se pot repeta de 8-10 ori pe zi. Niciodată nu se aplică gheața direct pe piele, ci învelită într-un prosop.
Se mai pot folosi compresele cu gel termic care se răcesc înainte de aplicare.
Kinetoterapia
Sunt recomandate exerciții de flexibilitate (stretching) și de întărire a musculaturii. Exercițiile pot fi învățate cu kinetoterapeutul și practicate acasă.
Scopul exercițiilor fizice este atât remedierea bursitei în faza acută, cât și prevenirea recăderilor.
Exercițiile fizice se concentrează pe flexibilizarea benzii iliotibiale, o bandă fibroasă aflată în lateralul coapsei, de la nivelul șoldului până la genunchi (la bibliografie găsești exemple).
Injectarea de corticosteroizi
Dacă durerea și inflamația nu cedează mulțumitor cu repaus, antiinflamatoare și kinetoterapie, atunci medicul poate încerca infiltrația (injectarea) de corticosteroizi. Corticosteroizii sunt medicamente cu puternic efect antiinflamator.
Deoarece bursa se găsește profund sub piele, injectarea se face, de obicei, sub ghidaj ecografic. Medicul poate vedea la ecograf exact zona unde este necesară injectarea.
Se injectează, de obicei, și anestezic local împreună cu corticosteroidul. Injectarea poate aduce dispariția durerii temporar (pentru luni de zile) sau definitiv.
Dacă inflamația revine, injectarea se poate repeta de 2 ori, la câteva luni distanță.
Injectarea de plasmă îmbogățită (PRP) nu intră în tratamentul standard al bursitei pentru că momentan nu sunt suficiente cercetări care să susțină eficiența acestei metode.
Află mai mult ⮕ Ce efecte are infiltrația cu corticosteroizi pentru durere de șold?
Intervenția chirurgicală
Intervenția chirurgicală este rar necesară pentru bursită. Poate fi indicată doar dacă metodele nechirurgicale nu sunt eficiente.
Bursa trohanteriană poate fi extrasă artroscopic. Artroscopia este o metodă puțin invazivă, incizia fiind de mici dimensiuni. Recuperarea este relativ rapidă.
Intervenția chirurgicală este indicată imediat dacă există și infecție la nivelul bursei. Se va extrage lichid din bursa trohanteriană și se vor administra antibiotice în paralel. Riscurile unei infecții tratate incorect sunt mari la persoanele cu diabet sau cu un sistem imunitar incompetent.
Află mai mult ⮕ Dureri de șold cauzate de coxartroză: ce soluții sunt?
Cum prevenim durerea de șold din bursită?
Durerea de șold și bursita pot să reapară chiar dacă a trecut episodul acut. Sunt câteva strategii care previn această evoluție:
- menținerea greutății corporale optime raportat la înălțime; obezitatea favorizează apariția bursitei
- evitarea mișcărilor repetitive care stimulează apariția inflamației
- antrenamente fizice de flexibilitate (stretching) practicate zilnic, iar antrenamentele de forță pentru musculatura coapsei practicate de 3-5 ori/ săptămână
- încălzirea este obligatorie înaintea antrenamentelor sportive
- atenție la postură. Pozițiile vicioase la statul prelungit pe scaun favorizează apariția bursitei
Citește mai departe…
Durerea de șold. Remedii pentru acasă
Durere de șold. Ghid complet al cauzelor
Necroza de cap femural – cauza durerii de șold
Bibliografie
- Exerciții fizice pentru bursită. Ask Dr. Jo
- American Association of Hip and Knee Surgeons. EXERCISES FOR TROCHANTERIC BURSITIS.
- National Library of Medicine, National Institutes of Health. Trochanteric Bursitis.
- American Academy of Family Physicians. Bursitis of the Hip.
- Stanford University Medicine. How is Bursitis Treated?
- National Library of Medicine, National Institutes of Health. Greater Trochanteric Bursitis Injection.
