DIVERTICULITA: Ghid complet simptome și tratament

∎ Bolile diverticulare includ diverticuloza și diverticulita
∎ Diverticuloza înseamnă prezența unor diverticuli (mici buzunărașe pe interiorul colonului)
∎ Diverticulita reprezintă inflamația diverticulilor din diverticuloză; apare febră, leucocitoza (cresc globulele albe) și durere
∎ Un procent de 5% din persoanele cu diverticuloză ajung să aibă diverticulită. Dar 20% din aceste persoane ajung la tratament chirurgical

Cum știu că am diverticulita sau diverticuloza?

Diverticulul este un mic ”buzunar” care apare în interiorul colonului, într-o zonă mai slabă anatomic.

Diverticuloza înseamnă că există mai mulți asemenea diverticuli. Dar fără să existe vreun simptom.
Persoana în cauză poate să nu știe că are diverticuli. Ei sunt, eventual, descoperiți la un CT abdominal sau o colonoscopie efectuate din alte motive.

Bine de știut
Persoanele cu diverticuloză nu au simptome. Când apare diverticulita apar și simptomele.

Diverticulita apare când un diverticul este inflamat și apar simptome.

Inflamația necomplicată înseamnă doar inflamația mucoasei colonului în jurul și la nivelul diverticulului.
Diverticulita complicată înseamnă că au apărut: un abces, perforația colonului, obstrucția colonului sau o fistulă (o comunicare anormală între colon și alt organ)

De ce apar diverticulii?

∎ anomalii de structură ale colonului

∎ tulburări ale motilității intestinale (ale mișcărilor fiziologice ale colonului)

∎ deficiențe legate de dietă, de modul de alimentație

Afecțiunea apare predominant în țările dezvoltate ceea ce a condus la ideea că modul de alimentație joacă un rol important.

Tipul de alimentație ar putea fi cauza pentru încetinirea tranzitului materiilor fecale de-a lungul colonului, constipație, consistența crescută a materiilor fecale.
Presiunea crescută care se creează în colon ar putea fi devină pentru apariția diverticulilor.

Au fost și sunt în studiu mai multe ipoteze: consumul crescut de carne roșie sau zaharuri rafinate, consumul redus de fibre alimentare.

Dintre toate cauzele, cea a consumului redus de fibre alimentare pare a avea rolul cel mai important.

Obezitatea crește riscul de apariție a diverticulozei.

De ce se inflamează diverticulii?

Diverticulita înseamnă inflamația unuia sau mai multor diverticuli din cei formați deja.
Cauza apariției inflamației nu este foarte clară.

Una din explicațiile posibile ale inflamației:

∎ alimente nedigerate sau materii fecale se acumulează în diverticul

∎ se produce obstrucția, blocarea diverticulului și se creează astfel condiții pentru multiplicarea bacteriilor din colon.

∎ când situația se complică:
-poate fi compromisă vascularizația colonului în zona diverticulului (datorită presiunii crescute)
-poate apărea perforația colonului
-se poate forma un abces când perforația este mai mare (apare o colecție de puroi)

Aproximativ 15-25% din persoanele cu diverticulită ajung la acest tip de complicații care necesită rezolvare chirurgicală.

Care sunt simptomele de diverticulita?

Diverticulita înseamnă inflamație și infecție.

Simptomele pot fi:
∎ durere abdominală, în special în partea stângă (deoarece diverticulii apar cel mai frecvent pe colonul descendent și rect)
∎ greață și vărsături
∎ constipație
∎ febră
∎ flatulență
∎ balonare

Aproximativ 70% din persoanele cu diverticulită descriu durerea abdominală în partea stângă, în cadranul inferior.

Este o durere sub formă de crampe și însoțită de modificări ale tranzitului intestinal.

Vârstinicii sau persoanele cu imunosupresie (de exemplu, tratament cu corticosteroizi) pot avea simptome modificate sau mai puțin intense.

Diverticulita complicată poate crea în plus:
∎ masă tumorală palpabilă abdominal, pelvin, rectal
∎ durere abdominală extinsă
∎ abdomen destins

Ce analize sunt utile?

∎ hemoleucograma: crește numărul de leucocite indicând infecția; scade hemoglobina și apare anemie dacă există pierderi de sânge în scaun

∎ analize de sânge care să excludă alte cauze de durere abdominală (enzime hepatice, probe renale )

∎ hemocultura pentru a identifica microbii răspunzători de infecție și inflamație (se practică pentru forme complicate de diverticulita)

∎ analize care dovedesc inflamația: Proteina C reactivă

∎ tomografia computerizată confirmă diagnosticul și permite stabilirea formei complicate sau necomplicate de diverticulită

Colonoscopia nu este indicată în perioada acută, simptomatică a diverticulitei.

Cum stabilește medicul dacă este vorba despre diverticulita complicată sau necomplicată?

Clasificarea diverticulitei în complicată sau necomplicată se face doar prin examinare CT (tomografie computerizată).

Febra și creșterea numărului de leucocite pot apărea și în formele necomplicate.

Proteina C reactivă este o analiză care arată inflamația și după care medicul se poate orienta:
∎ valorile Proteinei C Reactive peste 170 mg/ dl apar de obicei în formele complicate

Află mai mult ⮕ Ce analize medicale depistează inflamația?

Ce specialist tratează diverticulita?

Medicul specialist gastroenterolog cunoaște protocolul de tratament și îl poate aplica în funcție de gravitatea diverticulitei.

Cum decide medicul tratamentul pentru diverticulita?

Clasificarea diverticulitei în formă complicată sau necomplicată decide ce protocol de tratament se aplică.

Clasificarea se face după aspectul tomografiei computerizate (CT). Examinarea CT este metoda de elecție pentru a stabili prezența sau absența complicațiilor.

Se consideră:
∎ diverticulita necomplicată – îngroșarea peretelui colonului și inflamație (vizibile pe CT)

Simptome: durerea este localizată mai ales în partea stângă a abdomenului, în cadranul inferior; febra este frecventă

∎ diverticulita complicată – diverticulita la care CT pune în evidență abces, peritonită, ocluzie

Simptome: durerea abdominală este extinsă, simptomele mai zgomotoase, abcesul poate fi palpabil la nivelul abdomenului, abdomenul este destins

Endoscopia (colonoscopie) se efectuează doar la 6-8 săptămâni după ce inflamația acută s-a calmat (simptomele au dispărut) pentru a vedea cât de extins este procesul. Și pentru a identifica dacă există malignitate.

Află mai mult ⮕ Colonoscopie: ce trebuie să știi?

Cum se tratează diverticulita ușoară necomplicată?

Medicul poate ghida tratamentul la domiciliu.

∎ dietă lichidiană și nimic altceva timp de 48-72 ore
∎ 7-10 zile antibiotice care să acopere bacteriile posibil implicate
∎ se utilizează ciprofloxacin + metronidazol sau trimetoprim-sulfametoxazol + metronidazol
∎ îmbunătățirea simptomatologiei trebuie să apară în 48-72 ore
ulterior și dieta lichidiană poate fi progresiv abandonată și înlocuită cu dietă cât mai bogată în fibre
∎ calmarea durerii cu antiinflamatoare nesteroidiene, ca și utilizarea aspirinei nu este recomandată persoanelor cu diverticulită
∎ acetaminofen (paracetamol) și diciclomina (antispastic) se folosesc pentru calmarea durerii

Ghidurile terapeutice americane și europene nu recomandă utilizarea nici a altor tipuri de antiinflamatoare (mesalamina), probiotice sau antibiotice non-absorbabile (rifaximina).

Dacă simptomele de greață și vărsături nu permit tratamentul pe cale orală, este necesară spitalizarea.

Ce trebuie să fac după ce episodul de diverticulită acută a trecut?

∎ menținerea a la long a dietei bogată în fibre și săracă în grăsimi

∎ colonoscopie după 6-8 săptămâni și biopsie pentru a observa vindecarea sau prezența de ischemie sau malignitate.

Ce complicații necesită intervenție chirurgicală?

Colectomia de urgență– intervenția chirurgicală care îndepărtează porțiunea de colon cu diverticulită – este indicată atunci când tratamentul medicamentos nu dă rezultate și există complicații:

∎ peritonită
∎ fistula (comunicare între colon și alt organ)
∎ ocluzie intestinală

Colectomia este indicată de ghidurile medicale și în diverticulita necomplicată. După ce au existat 3 asemenea episoade cu infecție și inflamație medicul poate face propunerea operației.

Cum se tratează abcesul atunci când apare?

Abcesul este o complicație a diverticulitei. Reprezintă o acumulare de puroi.

Ghidurile medicale recomandă drenarea percutanată a puroiului.
Abcesul nu înseamnă că obligatoriu trebuie efectuată colectomia.

Ce persoane au risc crescut de complicații?

Vârstnici, persoane cu imunosupresie sau cu alte afecțiuni tip diabet sau insuficiență renală.

Ce antibiotice sunt eficiente în diverticulita?

De preferat:
∎ ciprofloxacin + metronidazol
∎ trimetoprim-sulfametoxazol + metronidazol

Variante:
∎ amoxicilina-clavulanat
∎ moxifloxacina

Antibioticele se aleg după ce se efectuează o hemocultură (cultură din sânge care să identifice microbii prezenți) în cazurile complicate.

Microorganismele anaerobe prezente frecvent: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium. Bacterii aerobe: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Streptococcus, Enterobacter 

Ce analgezice se folosesc în diverticulită?

Morfina este preferată și folosită în spital.
Acetaminofen (paracetamol) și diciclomina (antispastic) în formele tratate la domiciliu

Nu sunt recomandate antiinflamatoare nesteroidiene sau aspirina la persoane cu diverticulita acută.

Poate dieta bogată în fibre să reducă incidența divertculitei?

Dieta bogată în fibre practicată de persoanele cu diverticuloză (care au diverticuli, dar nu simptome) poate să reducă posibilitatea apariției diverticulitei (inflamație și simptome prezente).
Nu sunt contraindicate semințe, nuci, popcorn.

Un studiu amplu efectuat în UK concluzionează efecte semnificativ pozitive dacă se practică a la long dieta vegetariana + alimente bogate în fibre alimentare

⮕ Divericulita sau diverticuloza: care este cauza durerii abdominale?