∎ Fibrilație atriala este o tulburare a ritmului cardiac: inima bate rapid și neregulat
∎ Este cea mai frecvent diagnosticată aritmie
∎ Simptomele sunt minime, dar complicația de temut este accidentul vascular
∎ Recomandările de tratament ale Ghidurilor terapeutice țintesc să reducă riscul acestei complicații
Cum se stabilește tratamentul pentru fibrilație?
Medicul cardiolog care prescrie tratamentul respectă Ghiduri terapeutice acceptate de toți specialiștii. Totodată, adaptează recomandările la fiecare caz în parte.
Tratamentul fibrilației urmărește 3 obiective:
1. reducerea frecvenței cardiace sau restabilirea ritmului cardiac normal (ritm sinusal)
2. reducerea riscului de apariție a cheagurilor sanguine
3. reducerea riscului de accident vascular
Pentru atingerea acestor scopuri se folosesc două categorii de tratamente:
∎ antiaritmice
∎ anticoagulante
Care este scopul folosirii medicamentelor antiaritmice în fibrilație?
Ritmul cardiac rapid și neregulat este specificul fibrilației atriale.
Dacă fibrilația atrală a debutat recent medicul va încerca restabilirea ritmului sinusal regulat al inimii.
Restabilirea ritmului sinusal regulat al inimii reduce simptomele, dar nu reduce riscul de accident vascular embolic.
În fibrilația atrială cronică, scopul medicamentelor antiaritmice este doar reducerea frecvenței cardiace prea accelerate.
Cum poate fi restabilit ritmul normal al inimii?
Tehnicile de restabilire a ritmului cardiac normal se aplică pentru fibrilația care a debutat recent.
Variante:
∎ cardioversia electrică reprezintă tentativa de restabilire a ritmului cardiac cu ajutorul unui aparat numit defibrilator
∎ medicamente antiaritmice: propafenona, amiodarona, flecainida, sotalol
∎ ablația – este o procedură în care sunt izolate și neutralizate ariile cardiace responsabile de apariția aritmiei. Este o procedură invazivă, dar nu chirurgicală.
Ce medicamente antiaritmice se folosesc pentru fibrilație cronică?
Scopul medicamentelor antiaritmice este menținerea unui ritm cardiac sub 80/min în repaus și sub 110/min la efort.
Inima va continua să bată neregulat, dar cu o frecvență mai redusă decât ar bate în mod natural în fibrilație.
Medicamente antiaritmice: beta blocante, blocante de calciu, amiodarona, digoxin.
Cele mai utilizate sunt metoprolol (beta blocant) sau diltiazem (blocant de calciu)
Utilizarea amiodaronei pe termen lung necesită verificarea periodică a analizelor pentru tiroidă. Unul din efectele adverse este hipertiroidia.
Când medicamentele nu reușesc să atingă scopul propus se apelează la pacemaker.
Pacemakerul este un dispozitiv complex care se implantează sub piele și care reușește să comande un ritm cardiac prestabilit de către medic.
Ce medicamente previn formarea cheagurilor sanguine?
Trombii sau cheagurile sanguine expun persoana cu fibrilație la riscul accidentului vascular embolic.
De aceea, medicamentele care previn formarea trombilor (trombembolia) sunt măsura terapeutică cea mai importantă.
Medicul cardiolog poate prescrie în acest scop: anticoagulante de tip warfarină (sau antivitamine K) sau anticoagulante noi.
Află mai mult ⮕ Tromboza venoasă profundă: Simptome și tratament
Care sunt anticoagulante tip warfarină?
Medicamentele tip warfarină acționează prin inhibarea vitaminei K. Vitamina K este folosită de organism pentru a forma factorii de coagulare.
Din această categorie face parte Trombostop prescris frecvent persoanelor cu fibrilație.
Trombostop blochează vitamina K. Efectul este reducerea formării factorilor de coagulare.
Sângele devine astfel mai fluid și scade riscul de formare a cheagurilor de sânge (trombi).
Tratamentul necesită urmărire prin efectuarea unei analize care ne arată coagularea sângelui. Analiza se numește INR și se determină o dată pe lună pentru a fi siguri de eficiența tratamentului cu Trombostop.
Recomandarea este de a menține INR între 2-3 sau 2-3,5 pentru a fi siguri de eficiența tratamentului.
Sintrom este un medicament similar cu Trombostop și necesită aceleași precauții.
Care sunt anticoagulantele noi?
Anticoagulantele noi, numite anticoagulante non-vitamina K, sunt actualmente prescrise mai frecvent decât Trombostopul. Acestea inhibă direct formarea de cheaguri sanguine.
Exemple: Eliquis (apixaban), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban)
Avantajele anticoagulantelor noi:
1.nu necesită determinarea lunara a INR
2.nu necesită ajustarea dozelor, efectul lor este mai predictibil
3.nu interferează cu alimentele
Anticoagulantele noi sunt indicate de Ghidurile medicale ca fiind prima alegere la persoanele cu fibrilație atrială.
Studiile științifice afirmă rezultate cu 20% mai bune în prevenirea trombemboliei pentru anticoagulantele noi comparativ cu cele de tipul Trombostop.
Dezavantajul este prețul mai mare.
Află mai mult: ⮕ Ce medicamente și alimente fluidifică sângele?
De ce nu se prescriu anticoagulante noi totdeauna?
Sunt situații în care medicamentele de tip Trombostop sunt considerate o opțiune mai bună în fibrilație.
Acestea includ:
∎ existența unei valve cardiace artificiale
∎ stenoza mitrală moderată-severă
∎ boală renală avansată
Pot crește anticoagulantele riscul de sângerare?
Da. În special la următoarele categorii:
∎ vârsta peste 75 ani
∎ boli hepatice sau renale
∎ cancer
∎ număr redus de trombocite
∎ utilizarea concomitentă a aspirinei
∎ hipertensiune
∎ diabet zaharat
∎ anemie
Ce trebuie să facem dacă este necesară o intervenție chirurgicală non-cardiacă?
Tratamentul anticoagulant crește riscul de sângerare la orice tip de intervenție chirurgicală.
Medicul anestezist trebuie informat înaintea operației despre existența tratamentului anticoagulant.
Acesta va stabili care este conduita de urmat înainte și după operație.
Sub nicio formă nu trebuie omisă informarea despre aceste tipuri de tratamente. Sângerarea intraoperatorie poate pune viața în pericol.
Ce modificări ale stilului de viață sunt utile în fibrilație?
∎ reducerea greutății corporale atunci când indicele de masă cororală depășește 27
∎ reducerea consumului de alcool
∎ suprimarea fumatului
∎ tratarea apneei de somn
∎ controlul hipertensiunii arteriale
∎ tratarea dislipidemiei
⮕ Eliquis, Xarelto, Pradaxa în loc de Trombostop: ce avantaje au anticoagulantele noi?
