Anunțuri publicitare
sept. 09, 2018 Servus Expert Doctorul zilei, Sănătate Niciun comentariu

Infecția cu Helicobacter pylori. Tratamentul la zi. Ghiduri terapeutice

Helicobacter Pylori (H.pylori) este denumirea unei bacterii care poate produce o infecție localizată la nivelul stomacului. Infecția cu Helicobacter pylori se contractează de obicei în copilărie și este o cauză frecventă de ulcer peptic. Durerea în regiunea stomacului , senzația de arsură, balonările frecvente pot semnala infecția, dar poate rămâne și asimptomatică. Tratamentul este bazat pe antibiotice.

Care sunt simptomele infecției cu Helicobacter pylori?

Majoritatea persoanelor infectate cu H.pylori rămân asimptomatice. Se pare că unii dintre noi se nasc cu o rezistență mai mare la acest microb.

Simptomele care pot apărea cel mai frecvent includ:

  • durere epigastrică/în abdomenul superior, însoțită de senzația de arsură
  • durere epigastrică/abdominală care se agravează când stomacul este gol
  • durere epigastrică atenuată de alimente/ medicația antiacidă
  • durere epigastrică descrisă ca arsură, senzație de roadere sau foame
  • greață
  • apetit scăzut
  • balonare frecventă
  • disconfort și senzație de plenitudine gastrică (senzația că stomacul este plin, „balonat”, ”umflat”)
  • eructații frecvente
  • pierdere în greutate

Când apare infecția cu H.pylori?

Modalitatea exactă de infectare este incertă. Foarte probabil că se transmite de la o persoană la alta, prin contact direct cu saliva, materiile fecale, voma. Mâncarea sau apa contaminate pot fi de asemenea o sursă de infecție.

Care sunt factorii de risc pentru a contracta o infecție cu H.pylori?

De obicei, contactarea microbului are loc în copilărie și este legată de condițiile de trai:

  • locuințe aglomerate, cu mulți membri
  • sursa de apă
  • traiul în țări cu condiții sanitare precare
  • conviețuirea cu altcineva care este infectat

Ce consecințe poate avea contractarea infecției?

  • Ulcerul gastric sau duodenal – microbul produce leziuni ale mucoasei (stratul intern, protector, de celule care tapetează tractul digestiv) și o face mai susceptibilă la atacul acid. Aproximativ 10% din persoanele infectate cu H.pylori dezvoltă un ulcer.
  • Gastrita  inflamația mucoasei gastrice.
  • Cancerul gastric – H.pylori este un factor de risc important pentru această afecțiune.

Când trebuie să ne adresăm unui medic?

Semnele și simptomele care ar trebui să ne trimită la medic sunt:

  • durere epigastrică/în abdomenul superior severă, persistentă
  • dificultăți la înghițire
  • scaune negre sau cu sânge
  • vărsături cu sânge sau cu aspect de ”zaț de cafea”

Ce analize pot identifica prezența H.Pylori?

  • Analiza sângelui: poate aduce dovada unei infecții active, dar și a unei infecții în antecedente. Este mai puțin concludentă decât analiza unei probe de materii fecale.
  • Analiza scaunului (materii fecale): pune în evidență infecția. Rezultatul poate fi viciat de tratamentele cu inhibitori de pompă protonică (omeran, controloc, nexium și alte medicamente înrudite) sau cu bismut-salicilat. De aceea, este necesară întreruperea acestei medicații cu 2 săptămâni înainte de a efectua analiza.
  • Analiza unei probe de aer expirat – la fel de concludentă ca și analiza scaunului și influențată de aceeași medicație.
  • Gastroscopia – o metodă mult mai invazivă, care nu este recomandată doar pentru a diagnostica infecția, ci și pentru a analiza aspectul mucoase atunci când se suspectează afecțiuni digestive ca ulcerul sau cancerul gastric. H.pylory va fi pus în evidență într-o mostră de țesut (biopsie) recoltată cu prilejul endoscopiei.

Medicul de familie și, ulterior, medicul gastroenterolog vor fi în măsură să decidă calea de urmat în funcție de fiecare pacient.

Cine ar trebui să facă testul pentru identificarea infecției cu H.Pylori?

American College of Gastroenterology recomandă în ghidul 2017 efectuarea testului dacă ne încadrăm într-una din categoriile:

  • ulcer peptic activ
  • antecedente de ulcer peptic
  • rezecție de neoplasm gastric
  • pacienți cu tratament îndelungat cu ASPIRINĂ (testarea va reduce riscul de apariție a sângerării dintr-un eventual ulcer)
  • pacienți care vor iniția un tratament cu ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE (dacă testul este pozitiv, se va trata H.pylori înaintea administrării de antiinflamatoare)
  • pacienți cu ANEMIE FERIPRIVĂ (prin deficit de fier) de cauză neexplicată
  • pacienți cu PURPURĂ TROMBOCITOPENICĂ IDIOPATICĂ

Nu se recomandă efectuarea de rutină a testului la pacienți asimptomatici.

Cum se tratează infecția cu H.pylori?

Tratamentul antibiotic trebuie luat în considerare la toți pacienții infectați cu H.pylori.

Conduita recomandată de ghidul american, bazată pe dovezi științifice, este următoarea:

  • Terapia triplă cu Claritromicină: se asociază inhibitor de pompa protonică (medicamente de tipul: omeprazol, esomeprazol,pantoprazol ș.a) + Claritromicină + Amoxicilină/Metronidazol pentru 10-14 zile. Regimul este recomandat pentru pacienții care nu au mai luat niciodată Claritromicină sau antibiotice din aceeași familie, pentru alte boli, în antecedente.
  • Terapia cvadruplă cu bismut: se asociază inhibitor de pompă protonică (medicamente de tipul: omeprazol, esomeprazol, pantoprazol ș.a) + Bismut + Tetraciclină + Nitroimidazol pentru 10-14 zile. Regimul este recomandat în special celor care au mai luat antibiotice din clasa Claritromicinei pentru alte afecțiuni sau care sunt alergici la Penicilină.
  • Terapia concomitentă cu inhibitor de pompă protonică (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol ș.a) + Claritromicină + Amoxicilină + Nitroimidazol pentru 10-14 zile.

Succesul terapiei va depinde de cât de conștiincios este pacientul în urmarea schemei de tratament, având în vedere efectele secundare la aceste terapii cu multiple medicamente. Alt factor este sensibilitatea bacteriei la antibioticele alese.

Ar trebui testat H.pylori după tratament, pentru a verifica eficiența?

Testarea pentru a dovedi eradicarea se va face la cel puțin 4 săptămâni de la încheierea terapiei cu antibiotice și după cel puțin 2 săptămâni de pauză de Omeprazol sau alte medicamente din aceeași gamă.

Cine decide ce este de făcut dacă infecția nu este eradicată?

Medicul de familie, care are la îndemână ghiduri terapeutice ca și ghidul american, va alege o altă schemă de terapie antibiotică.

Nu uitați că succesul terapiei contra Helicobacter pylori depinde mult de capacitatea pacientului de a duce la capăt schema terapeutică așa cum a fost prescrisă, înfruntând efectele secundare.

Bibliografie: ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection

Citește și 

Antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere. Beneficii și riscuri

Dieta anti-inflamatoare. Rețete ușor de pregătit

Bolile inflamatorii ale colonului. Ghid Vizual

Anunțuri publicitare

Lasă un răspuns

%d blogeri au apreciat: