Zona zoster sau herpes zoster: simptome, complicații, tratament

Zona zoster sau herpes zoster este o infecție virală care apare la adulți sau copii prin reactivarea unei infecții latente cu virusul varicelo-zosterian. Este o afecțiune care poate deveni gravă la persoanele în vârstă și la cei cu tratamente imunosupresoare sau pacienți în stare critică.

Inițial, virusul varicelo-zosterian provoacă o boală eruptivă numită varicela. Ulterior virusul rămâne într-o stare latentă, dormantă, cantonat la nivelul nervilor spinali.

Reactivarea ulterioară a virusului provoacă afecțiunea numită herpes zoster sau zona zoster.

Ce este zona zoster și cine poate face boala?

Herpes zoster sau zona zoster este o erupție dureroasă, de obicei unilaterală (pe o singură parte a toracelui), provocată de virusul varicelozosterian.

Virusul varicelo-zosterian (din familia virusurilor herpetice) este același cu virusul care provoacă varicela. Dar este diferit de virusurile herpetice care provoacă herpes oral sau herpes genital.

După varicelă, virusul rămâne cantonat asimptomatic la nivelul nervilor spinali (nervi care pleacă din măduva spinării).

Reactivarea virusului se produce la aproximativ 25% din persoanele care au avut varicelă. Este mai frecventă la cei cu un răspuns imunitar mai slab: vârstnici, persoane cu limfom sau mielom, HIV sau tratamente chimioterapice, radioterapie sau tratament cu corticosteroizi (de exemplu Prednison).

Reactivarea virusului se datorează incapacității sistemului imunitar, la un moment dat, de a-l menține în stare latentă.

Zona zoster poate fi un semn că există hiperparatiroidism. Reactivarea virusului herpetic este de 2 ori mai frecventă la cei cu hipercalcemie și funcționarea anormală a glandelor paratiroide decât în populația generală.

Herpes zoster sau zona zoster: cum ne dăm seama?

Semnele care ne indică zona zoster apar, la început, pe o mică arie de piele, frecvent pe torace și de o singură parte a corpului (dreapta sau stânga):

• durere, senzație de arsură, înțepături sau amorțeală
• sensibilitate crescută la atingerea zonei
• roșeața apare la câteva zile după durere
• ulterior apar și mici vezicule cu lichid care se pot sparge și fac crustă deasupra
• mâncărimi
• febră
• durere de cap
• sensibilitate la lumină
• oboseală

Durerea este, de obicei, primul semn în herpes zoster. Cât timp nu apare și erupția, durerea ne poate duce cu gândul la alte cauze (inima, plămânii, rinichii).

Uneori erupția poate apărea în jurul unuia din ochi sau pe față și gât.

Simptomele dispar în 10-15 zile. Dar vindecarea completă a leziunilor poate dura până la o lună.

Este o boală contagioasă?

Da. Persoanele cu zona zoster pot transmite boala oricui nu a avut varicelă sau care nu este imunizat prin vaccinare. Se transmite, de obicei, atingând zona eruptivă, mai ales dacă avem o rană deschisă.

Persoana care a contactat virusul de la cea cu zona zoster, nu va face zona zoster, ci varicelă.

Reactivarea virusului și zona zoster apar de obicei o singură dată în viață.
La persoanele cu imunitatea compromisă (HIV, transplant renal, transplant cardiac ș.a.) se poate reactiva de mai multe ori.

Ce complicații poate da herpes zoster?

Durere după zona zoster sau nevralgia postherpetică – poate persista mult după ce erupția cu vezicule a dispărut; este un tip de durere neuropatică în care fibrele nervoase afectate transmit mesaje exagerate de la piele către creier (unde se prelucrează informația).

Cel mai frecvent, durerea postherpetică apare la următoarele categorii:

• vârsta peste 50 ani
• femei
• erupție severă
• durere puternică în faza acută a bolii

Durerea persistă 30 de zile sau mai mult după faza acută a bolii. Poate fi severă afectând viața de zi cu zi.

Pierderea vederii poate apărea în cazul herpesului oftalmic (erupția în jurul ochiului). Frecvența herpesului oftalmic este de 10-15% din cazuri, deci destul de frecvent.

Probleme neurologice – în funcție de nervul afectat pot apărea: tulburări de auz, tulburări de echilibru, paralizie facială sau chiar encefalită (inflamație la nivelul structurilor creierului).

Află mai mult ⮕ Pareza facială: ce afecțiuni poate semnala?

Cum putem preveni zona zoster?

Există 2 vaccinuri pentru herpes zoster:

• ZOSTAVAX aprobat din 2006; oferă protecție pentru 5 ani
• SHINGRIS aprobat în 2017 și care este considerat o alterativă mai bună decât ZOSTAVAX. Oferă protecție mai mare de 5 ani. Este un vaccin bazat pe una din componentele virusului și necesită administrarea a două doze la distanță de 2-6 luni.

Niciunul din vaccinuri nu garantează că nu vom face boala, dar reduc foarte mult riscul. De asemenea, forma de boală va fi una mai simplă, mai ușor de tratat.

Sunt categorii de persoane la care vaccinarea este contraindicată, cum sunt cele cu limfom sau mielom. Sfatul medicului de familie este necesar.

Ce tratament există pentru herpes zoster (zona zoster)?

Medicamentele folosite nu vindecă boala, dar accelerează vindecarea și reduc riscul de complicații.

Medicamentele antivirale sunt: Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir

Se prescriu pentru 7-10 zile și sunt mai eficiente dacă tratamentul începe în primele 72h de la debutul bolii. Se reduce atât durerea acută, cât și posibilitatea de apariție a durerii postherpetice.

În combinație cu medicamentele antivirale se poate administra și Prednisolon pentru 21 zile. Tot în scopul reducerii durerii acute cât mai eficient.

Pentru calmarea durerii se folosesc antiinflamatoare nesteroidiene și paracetamol.

Îngrijirea leziunilor de la nivelul pielii se face cu soluții cu 5% acetat de aluminiu (soluție Burrow) aplicată pentru 30-60 min de 4-6 ori/ zi. Se mai folosesc loțiuni cu calamina.

În cazul herpesului oftalmic, complicațiile sunt severe. Tratamentul trebuie să fie agresiv de la început, cu antivirale și este obligatorie colaborarea cu medicul oftalmolog.

Mai dificil de tratat este durerea postherpetică, pentru care se prescriu:

• plasturi cu capsaicină
• anticonvulsivante ca gabapentin
• antidepresive triciclice ca amitriptilina
• anestezice ca lidocaina, sub formă de cremă, gel, spray, sau plasturi
• infiltrații cu corticosteroizi sau anestezice locale

Evoluția bolii durează, de obicei, 2-6 săptămâni.

⮕ Herpes oral: transmitere, tratament, prevenire