Anunțuri publicitare
sept. 16, 2018 Servus Expert Durerea, Sănătate Niciun comentariu

Neuropatia diabetică. Diagnostic, tratament. Ghid terapeutic 2018

Neuropatia diabetică este un tip de afectare a fibrelor nervoase care poate apărea la pacientul diabetic, ca și complicație. Nivelul crescut al glicemiei este cauza afectării nervoase. Cel mai frecvent sunt afectați nervii din teritoriul membrelor inferioare. Simptomele sunt variabile, de la durere și senzație de amorțeală a picioarelor, la probleme digestive, urinare și cardiovasculare.

Neuropatia diabetică este, deci, o complicație serioasă a diabetului zaharat. Se poate însă preveni sau încetini evoluția printr-un control atent al glicemiei și un stil de viață sănătos.

Care este cauza pentru neuropatia diabetică?

Expunerea îndelungată la nivele crescute ale glicemiei, duce la afectarea fibrelor nervoase.

În același timp sunt afectate și vasele de sânge, ceea ce conduce la diminuarea aportului de sânge, inclusiv către fibrele nervoase deja afectate.

O combinație de factori contribuie să agraveze evoluția:

  • inflamația cronică cauzată de un răspuns autoimun (sistemul imunitar atacă componente ale propriilor fibre nervoase ale organismului, coniderându-le, în mod eronat, străine)

Vezi și  Inflamația – o reacție de apărare. De ce ne temem de ea?

  • factorii genetici, nelegați de prezența diabetului, pot face unii diabetici mai susceptibili de a dezvolta neuropatia
  • fumatul și abuzul de alcool afectează și ele fibrele nervoase și vasele de sânge

Care sunt factorii de risc ce cresc probabilitatea apariției neuropatiei diabetice?

  • controlul deficitar al nivelului glicemiei
  • istoricul îndelungat– cu cât crește numărul anilor de când există boala, cu atât complicația este mai frecventă, mai ales dacă glicemia nu este ținută sub control
  • bolile renale – afectarea renală care apare în diabet poate conduce la eliminarea deficitară a toxinelor organismului, cu afectare secundară a fibrelor nervoase
  • greutate crescută(supraponderal/obez)
  • fumatul – care afectează suplimentar vasele de sânge și, deci, și pe cele care hrănesc fibrele nervoase

Care sunt caracteristicile durerii din neuropatia diabetică?

Sunt 4 tipuri de neuropatie. Simptomele și semnele asociate cu durerea, dar și teritoriul dureros diferă în funcție de nervii afectați.

Mai grav este că simptomatologia se instalează lent, gradat și putem să nu sesizăm nimic până când nu sunt afectate fibrele nervoase.

1. Neuropatia periferică

Este cel mai frecvent tip de neuropatie. Afectează membrele inferioare și apoi pe cele superioare. Simptomele se agravează noaptea și pot include:

  • amorțeală sau scăderea capacității de a percepe modificările de temperatură
  • scaderea capacității de a percepe durerea
  • senzație de arsură sau înțepături
  • durere ascuțită
  • slăbiciune musculară
  • scăderea reflexelor
  • diminuarea capacității de a menține echilibrul
  • creșterea sensibilității la atingere – pentru unele persoane, chiar și așternutul provoacă durere
  • probleme la picioare, de tip: ulcere (plăgi care nu se închid), infecții, dureri osoase/ articulare

2. Neuropatia autonomă

Sistemul nervos autonom este acea parte a sistemului nervos care controlează (inervează) inima, vezica urinară, stomacul, intestinele, ochii, organele sexuale. Afectarea lui poate genera:

  • creșterea frecvenței cardiace
  • scăderi bruște ale tensiunii arteriale când ne ridicăm sau ne așezăm, cu senzație de amețeală
  • semnalizare defectuoasă a unui nivel scăzut al glicemiei (organismul nu percepe rapid hipoglicemia)
  • probleme ale vezicii urinare: retenție de urină (reținerea urinei în vezică), incontinență urinară (incapacitate de a controla urina), infecții urinare
  • constipație, diaree sau ambele
  • golire dificilă a stomacului (gastropareză), ceea ce generează greață, vomă, pierderea apetitului
  • dificultăți de înghițire
  • dificultăți de adaptare a vederii la lumină și întuneric
  • transpirație exagerată/prea redusă
  • disfuncție erectilă
  • uscăciune vaginală

3. Neuropatia radiculoplexală (amiotrofia diabetică)

Afectează nervii care inervează coapsa, șoldul, fesele sau picioarele. Se mai numește neuropatie femurală sau proximală.

Simptomele sunt, de obicei, pe o singură parte:

4. Mononeuropatia

Este afectat un singur nerv (față, torace, picior). De obicei apare brusc și durerea este intensă:

Care sunt complicațiile ce pot apărea după ce s-a instalat neuropatia diabetică?

  1. Amputația de degete, picior sau membru inferior în totalitate. Afectarea nervilor face ca sensibilitatea piciorului să fie mai redusă. Rănile evoluează silențios, nu se vindecă, se infectează și se transformă în așa-numitele ulcere. În cazurile severe, infecția se transmite la oase și apare și necroza țesuturilor (gangrena). Amputația devine singura măsură de salvare a vieții, pentru că, în absența ei, infecția se generalizează.
  2. Afectarea articulară. De obicei, sunt afectate articulațiile mici de la nivelul piciorului, cu: edem, instabilitate, deformări articulare.
  3.  Infecțiile tractului urinar (ITU) și incontinența urinară. Vezica nu se golește complet ca urmare a neuropatiei; urina stagnantă în vezică se infectează și germenii urcă și spre rinichi. Acesta este mecanismul infecțiilor urinare frecvente. Afectarea nervilor determină incapacitatea de a controla musculatura care reține urina în vezică și apare incontinența urinară (pierdere involuntară a urinei).
  4. Probleme digestive: gastropareză, diaree, constipație cronică . Acestea pot face și mai greu de controlat nivelul glicemiei.
  5. Disfuncția sexuală – disfuncție erectilă la bărbat sau uscăciune vaginală la femeie.
  6. Transpirație excesivă/diminuată. Transpirația excesivă apare în special noaptea sau în timpul mesei. Absența transpirației (anhidroza) poate pune viața în pericol.
  7. Incapacitatea organismului de a sesiza perioadele de hipoglicemie, pentru că nu apar simptomele însoțitoare: tremor, transpirație, creșterea frecvenței cardiace – semne care anunță glicemia sub 70 mg/dl.

Cum se stabilește diagnosticul de neuropatie diabetică?

Se efectuează de către medicul specialist diabetolog:

  • examen clinic
  • revizuirea istoricului bolii cu valorile de glicemie
  • examen neurologic pentru a testa tonusul muscular, reflexele și sensibilitatea generală

Care este tratamentul neuropatiei diabetice?

Această complicație în evoluția diabetului zaharat NU are un tratament curativ (care să o vindece complet)

Măsurile terapeutice au următoarele obiective:

  • să încetinească progresia bolii
  • să reducă durerea
  • să scadă numărul complicațiilor posibile

1. Încetinirea progresiei bolii

Controlul cât mai bun al nivelului glicemiei poate încetini progresia neuropatiei diabetice și a altor complicații ale diabetului zaharat.

O schemă propusă de American Diabetes Association recomandă:

  • glicemia între 90-130 mg/dl înainte de masă pentru adulți
  • glicemia între 90-130 mg/dl înainte de masă pentru copiii de 13-19 ani
  • glicemia între 90-180 mg/dl înainte de masă pentru copiii de la 6-12 ani
  • glicemia mai mică de 180 mg/dl la 1- 2 ore după masă

Conduita corectă este să urmați sfatul medicului diabetolog la care sunteți în evidență și care cunoaște cel mai bine evoluția particulară a bolii dumneavoastră. Fiecare pacient are particularitățile lui și schemele generale de tratament se adaptează în funcție de acestea.

2. Terapia durerii pentru neuropatia diabetică

Nu există o schemă unică de tratament pentru toți pacienții cu neuropatie diabetică, de aceea medicul diabetolog va stabili conduita particularizată.

Pentru calmarea durerii se folosesc medicamente din următoarele clase:

  • anti-convulsivante – acestea sunt medicamente utilizate de obicei de către pacienții cu epilepsie, dar au efect și pentru diminuarea durerii neuropatice

American Diabetes Association recomandă să se înceapă cu pregabalin (Lyrica). Alte variante sunt: gabapentin și carbamazepin.

  • antidepresivele – NU trebuie ca pacientul diabetic să fie depresiv pentru a lua aceste medicamente! S-a dovedit implicarea acestor medicamente în anumite reacții chimice cu efect pozitiv asupra durerii din neuropatia diabetică.

Se folosesc:

  • Antidepresive triciclice: amitriptilină, desipramină, imipramină ș.a. Sunt eficiente pentru rezolvarea simptomelor ușoare/moderate.
  • Inhibitori ai recaptării serotoninei/norepinefrinei: duloxetin (Cymbalta), venlafaxin ș.a.

Uneori antidepresivele și anticonvulsivantele se combină pentru a fi eficiente în combaterea durerii.

3. Controlul complicațiilor

  • Problemele tractului urinar. Un orar strict de urinat sau urinarea la fiecare oră, cu aplicarea de presiune ușoară în zona vezicii (sub ombilic). Alte metode, inclusiv autocateterizarea, pot fi necesare pentru eliminarea urinei dintr-o vezică afectată neurologic.
  • Probleme digestive. Pentru a diminua simptomele gastroparezei (greață, vomă, indigestie) se pot lua câteva măsuri: mese cu cantități mici, mai frecvente, reducerea  grăsimilor din dietă, alimente pregătite ca supe și piureuri.
  • Hipotensiunea ortostatică (scăderea tensiunii la ridicarea din poziție șezând) se recomandă: consum de apă, evitarea alcoolului, schimbarea cât mai lentă a poziției din șezând în picioare, somnul cu capul și toracele mai ridicate, utilizarea ciorapilor compresivi sunt alte măsuri utile.
  • Disfuncția sexuală – medicația ce se poate folosi pentru corectarea acestei probleme nu este indicată oricui și de aceea este necesar sfatul medicului curant.

Ce măsuri de modificare a stilului de viață sunt utile?

  1. Menținerea sub control a tensiunii arteriale
  2. Alimentație bogată în fructe, vegetale și cereale integrale; porții mai mici și controlul greutății
  3. Exerciții fizice zilnic – este una dintre măsurile cele mai eficiente de menținere a glicemiei sub control; îmbunătățește, de asemenea, fluxul sanguin și ajută funcționarea inimii. American Diabetes Association recomandă 150 de minute/săptămână de exerciții fizice moderate ca intensitate.
  4. Oprirea fumatului, deoarece riscul de infarct de miocard sau accident vascular este mult mai mare la diabetici decât la cei care nu suferă de această boală.
  5. Terapia durerii cu ajutorul medicinei alternative este utilă pentru unii pacienți: crema cu CAPSAICINĂ pentru aplicații pe piele în zona dureroasă, stimularea electrică transcutanată (TENS), acupunctura.

Ce este testul A1C/hemoglobina glicată Hb A1C?

Este testul care arată media glicemiei pe ultimele 3 luni. Arată persoanelor cu diabet zaharat cât de bine controlează nivelul glicemiei.

Testul este recomandat persoanelor diagnosticate deja cu diabet zaharat și permite o evaluare a eficacității tratamentului.

Valori normale: Hb A1C mai mică de 5,7% – nu este diabet

Valori de 5,7-6,4% indică pre-diabet

Valori peste 6,5% indică diabet

Dacă ești deja diabetic și HbA1C este peste 7% înseamnă că glicemia ta nu este bine controlată.

Calculează-ți ⇒ riscul de DIABET ZAHARAT pentru următorii 10 ani

Surse:

  1. American Diabetes Association – STANDARDS OF MEDICAL CARE 2018
  2. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, et al. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med. 2005;352(4):34
  3. Diabetes and nerve damage

Anunțuri publicitare

Lasă un răspuns

%d blogeri au apreciat: