Reflux vezicoureteral la copii poate fi cauza infecțiilor urinare

Reflux vezicoureteral este un diagnostic posibil la nou-născuți și copii. Urina care se elimină în mod normal din vezică la exterior, refluează uneori în uretere și rinichi. Această anomalie expune copilul la riscul infecțiilor urinare repetate. În timp, poate genera afectarea rinichilor și insuficiența renală.

Afecțiunea este tratabilă, iar ghidurile medicale au precizări clare în ceea ce privește conduita corectă.

Aparatul urinar este compus din rinichi, uretere, vezica urinară și uretra. Acesta este traseul de producere și eliminare a urinei.

Prin uretere ajunge urina produsă de rinichi în vezica urinară. Prin uretră, urina este eliminată din vezică în exterior

De ce apare reflux vezicoureteral la copii?

Reflux vezicoureteral primar

Copiii cu reflux vezicoureteral primar se nasc cu un defect al ureterului. Mecanismul de valvă care se opune în mod normal refluării urinei din vezică în uretere nu funcționează corect. Este afectat, de regulă, ureterul și rinichiul de pe o singură parte.

Pe măsură ce copilul crește, crește și dimensiunea ureterelor și se poate îmbunătăți și funcționarea mecanismului de valvă.

Refluxul se corectează astfel de la sine în 80% din cazurile de reflux gr.I-II și 30-50% din cazurile de reflux gr. III-IV.

Procentul de vindecare spontană este mai mic dacă refluxul afectează ambii rinichi.

Reflux vezicoureteral secundar

Cauza acestui tip de reflux este, cel mai frecvent, incapacitatea vezicii de a se goli complet. Cauza poate fi un obstacol la golire sau o afectare a musculaturii vezicale.

Reflux vezicoureteral la copii: semne și simptome

Consecința refluxului vezicoureteral este infecția urinară. Simptomele refluxului sunt cele date de fapt de infecția urinară:

• senzație frecventă și urgentă de a urina
• senzație de arsură la urinat
• eliminarea unor cantități mici de urină
• febră
• urină cu aspect tulbure și urât mirositoare

La copii sunt considerate posibile semne de infecție urinară și:

• lipsa apetitului
• iritabilitate
• febră inexplicabilă
• incontinență urinară (scapă urina)

Dacă nu există infecție urinară, refluxul vezicoureteral nu dă simptome.

Află mai mult ⮕ Infecții urinare la copii și bebeluși. Simptome după vârstă

Reflux vezicoureteral: ce consecințe are?

Urina care refluează din vezică în rinichi pate conduce la afectarea rinichiului. Cu cât refluxul este mai important (grad mai mare), cu atât riscul afectării rinichilor este mai mare.

Apare hidronefroza – creșterea în volum a rinichiului prin acumularea de urină ce nu poate fi drenată către vezică. Hidronefroza poate conduce în timp la insuficiență renală – incapacitatea rinichilor de a mai filtra corect și complet sângele.

Grade de reflux vezicoureteral:
–gr.I: urina refluează numai în ureter
–gr.II: urina refluează în ureter, dar și în rinichi; nu produce hidronefroză
-gr.III: urina refluează în ureter și rinichi și există hidronefroză ușoară
-gr.IV: urina refluează în ureter și rinichi și există hidronefroză moderată
-gr.V: urina refluează în ureter și rinichi și există hidronefroză severă

Cum își dă seama medicul de refluxul vezicoureteral?

Examenul de urină și urocultura pun diagnosticul de infecție urinară.

Refluxul vezicourinar va fi confirmat prin ecografie, urografie și alte investigații specifice.

Medicul pediatru este primul căruia ne adresăm atunci când observăm semnele infecției urinare la copil. Acesta ne va îndruma mai departe.

Reflux vezicoureteral: tratament

I. Tratament conservator (nechirurgical)

Obiectivul este prevenirea infecțiilor urinare febrile. În absența infecției urinare refluxul nu afectează rinichii.

Medicul pediatru va opta pentru:

• urmărire atentă și cu o anumită ritmicitate a copilului (ecografie și alte investigații care să aprecieze starea rinichilor, evoluția gradului de reflux)
• profilaxie cu antibiotic intermitent
• profilaxie continuă cu antibiotic
• circumcizia la băieți deoarece s-a dovedit că reduce mult riscul de infecție urinară
• încurajarea copilului să se hidrateze suficient și să golească frecvent vezica
• combaterea constipației

Antibioticele folosite sunt: trimetoprim-sulfametoxazol (biseptol), nitrofurantoin, amoxicilină.

Trebuie luată în considerare și evaluarea sănătății aparatului urinar la surorile și frații copiilor cu reflux. Cauza este faptul că boala apare frecvent în cadrul aceleiași familii.

Ghidul de tratament al refluxului vezicoureteral elaborat de American Urological Association în 2017 este util pentru medici, dar și pentru părinți.

Recomandările principale ale Ghidului:

1. Pentru copiii sub 1 an
-profilaxia continuă cu antibiotic dacă există infecții urinare repetate cu febră
-profilaxia continuă cu antibiotic dacă există reflux grad III – V, chiar dacă nu există frecvent infecții urinare febrile

2. Pentru copiii peste 1 an
-profilaxia continuă cu antibiotic dacă există funcționare deficitară a vezicii sau intestinelor simultan cu reflux vezicoureteral
-observare atentă fără administrare de antibiotic dacă nu există tulburări vezicale sau intestinale; antibioticul va fi inițiat prompt dacă apare infecția urinară cu febră
-schimbarea antibioticului ales inițial și ulterior rezolvarea chirurgicală dacă infecția urinară febrilă apare pe fondul profilaxiei continue cu antibiotic

II. Tratament chirurgical și proceduri endoscopice

Sunt luate în considerare dacă, în ciuda profilaxiei continue cu antibiotic, infecțiile urinare febrile continuă să apară.

Intervențiile chirurgicale vizează reimplantarea corectă a urterelor în vezica urinară.

Procedurile endoscopice implică injectarea unor substanțe la orificiul de deschidere a ureterului în vezică cu scopul de a reduce diametrul acestui orificiu.

Ce trebuie să știe părinții?

Refluxul vezicoureteral se poate diagnostica încă din perioada prenatală, hidronefroza fătului fiind vizibilă ecografic.

După naștere, medicul pediatru și cel urolog pediatru se ocupă de urmărirea și tratamentul copilului.

Copilul trebuie încurajat să golească cât mai des vezica urinară, nu mai rar de 2-3 ore.

O atenție specială trebuie pentru combaterea constipației și hidratarea corectă a copilului.

⮕ Cum prevenim infecția urinară la copii?