Spondilita anchilozanta este o boală inflamatorie cronică ce afectează în special coloana vertebrală și debutează cu dureri de spate. Sacroileita este semnul cheie și este însoțită și de inflamația conexiunilor dintre tendoane, ligamente și oase.
Debutul spondilitei este la vârste tinere: 15-35 ani.
- Advertisement -
Tratamentul era, până nu demult, limitat la antiinflamatoare nesteroidiene și fizioterapie. Recent au apărut medicamente noi, numite inhibitori de citokine care au adus un progres în tratarea spondilitei ankilozante
Spondilita anchilozanta: Simptome
Primul simptom care apare este durerea de spate la nivelul coloanei lombare. Treptat durerea se accentuează și coloana devine rigidă.
Rigiditatea este mai accentuată dimineața. Durerea se agravează în repaus și cedează cu mișcarea.
Durerea și rigiditatea progresează cu timpul către partea superioară a coloanei vertebrale: torace și gât. Se pierde mobilitatea, capacitatea de flexie și extensie a coloanei vertebrale.
Pot fi afectate și alte articulații: umeri, șolduri. Durerea de șold poate crea dificultăți la mers.
Afectarea tendoanelor și ligamentelor poate genera tendinita ahiliană sau fasciita plantară cu durere de călcâi.
Dacă sunt afectate și articulațiile de la nivelul cutiei toracice atunci expansiunea toracică la mișcările respiratorii devine dificilă și pot apărea tulburări de respirație.
Care este cauza spondilitei?
Cauza bolii nu este cunoscută, dar pentru că markerul genetic HLA-B27 apare la 90% din bolnavi este foarte probabilă o cauză genetică.
La aceasta se adaugă și factori declanșatori care țin de mediul și stilul de viață.
Totuși, nu toate persoanele cu markerul HLA-B27 vor face neapărat spondilită ankilozantă.
Simptomele spondilitei sunt generate de inflamația articulară la nivelul coloanei vertebrale, dar și șolduri sau genunchi.
Pe măsură ce boala se agravează vertebrele pot fuziona și generează o ”cocoașă” permanentă (hipercifoza).
Tratamentul instituit rapid poate preveni această evoluție complicată.
Cum se stabilește diagnosticul de spondilita anchilozanta?
Criteriile pe care le folosește medicul:
∎ dureri lombare cu durata de cel puțin 3 luni, care nu trec în repaus, dar se ameliorează cu exerciții fizice
∎ coloana lombară puțin flexibilă, cu mișcări limitate dreapta-stânga sau față-spate
∎ sacroileita unilaterală sau bilaterală
∎ detectarea în sânge a unui marker genetic numit HLA-B27
∎ analize de sânge care confirmă inflamația: proteina C reactivă (PCR), viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)
Modificările de sacroileită pot să nu apară ani de zile pe radiografie. Rezonanța magnetică nucleară ar putea detecta mai rapid decât radiografia semnele specifice bolii.
Află mai mult ⮕ Sacroileita: cum scapi de durere?
Ce tratament există pentru spondilita anchilozanta?
Tratamentul are ca scop reducerea durerii, a rigidității articulare și a inflamației.
Medicamentele folosite sunt:
∎ antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt prima linie de tratament
∎ analgetice asociate cu AINS atunci când durerea nu este suficient controlată doar cu AINS
∎ terapia biologică cu blocanți-TNF: adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), etanarcept, certolizumab, golimumab – aduce îmbunătățire substanțială a evoluției bolii
Blocanții-TNF (factor de necroză tumorală) au efecte substanțiale și rapide. Reducerea inflamației la nivelul coloanei vertebrale se poate observa la RMN
∎ inhibitor de IL-17 (o altă citokină): secukinumab
∎ antireumatice modificatoare ale bolii (DMARS): sulfasalazina, metotrexat, leflunomid (Arava); sunt folosite tot pentru a încetini progresia bolii la cei la care nu se poate folosi terapia biologică
∎ corticosteroizi sunt rar utilizați și pentru timp scurt
Fizioterapia și exercițiile fizice sunt o parte foarte importantă a tratamentului spondilitei.
⮕ Spondilartrita anchilozantă: ce tratamente biologice există?
Surse
– BMJ. Diagnosis and management of ankylosing spondylitis.2006;
–Korean J Intern Med. Characteristics of hip involvement in patients with ankylosing spondylitis in Korea. 2017